Как проводится проверка полиса ОМС

Как проверить оказанные услуги по полису ОМС?

Оказание медицинской помощи в рамках полиса ОМС гарантирует возможность проверки состава и качества отдельных видов услуг и процедур. С недавних пор такая возможность стала доступна в электронной форме путем использования сервиса «Личный кабинет застрахованного лица», размещенного на портале госуслуг, а также на различных территориальных порталах. Как проверить оказанные медицинские услуги? Что делать в случае, если удалось обнаружить услуги, которые не оказывались? На эти и другие вопросы постараемся ответить в данной статье.

Как проверить предоставленные виды медицинской помощи по полису ОМС?

Переход на систему индивидуального информирования граждан о предоставленных услугах и их стоимости позволил наладить контроль качества оказываемых услуг медпомощи. Электронный сервис «Личный кабинет застрахованного лица» доступен для граждан РФ, имеющих верификацию на официальном портале госуслуг, и позволяет получить сведения о составе и стоимости предоставленных видов помощи по ОМС. Для жителей отдельных регионов также доступны территориальные электронные ресурсы, позволяющие получить расширенную информацию. Основная цель таких сервисов — информирование застрахованных граждан, получающих помощь по полису ОМС – реализуется в следующих направлениях:

  • Путем проверки личной информации о гражданах: персональных данных, сведений о номере выданного медицинского полиса, контактной информации, наименования поликлиники;
  • Путем внесения сведений об имеющихся и перенесенных заболеваниях, травмах, и иных медицинских показателях (группа крови, возможные аллергические реакции и т.д.);
  • Путем получения данных обо всех видах медицинской помощи, оказанных гражданину с января 2015 года, а также стоимости их услуг при возмещении за счет фонда обязательного медицинского страхования.

Информация по оказанным видам медицинских услуг предоставляется в виде выписки, которая формируется по запросу пользователей ресурса. Данная выписка используется с информационными целями, а также для контроля за составом и объемом предоставленной медпомощи населению. Помимо этого, электронный сервис предоставляет дополнительные возможности по планированию событий и мероприятий, связанных с предоставлением медицинских услуг. Ведение подобного календаря-плана позволяет получать информацию о предстоящей процедуре в виде напоминания, получаемого по электронной почте. Кроме того, такие сервисы могут помочь узнать стоимость медицинской помощи, оказанной по ОМС.

Контроль перечня услуг, предоставленных по полису ОМС

Проверка конкретных видов услуг, предоставленных по программе ОМС, может установить наличие процедур или мероприятий, которые на самом деле гражданин не получал. Данный факт может свидетельствовать либо о технической ошибке при формировании сведений базы данных, либо об умышленном искажении информации для получения возмещения за счет ФОМС.

При выявлении указанного несоответствия гражданин имеет право обратиться за разъяснением в местное учреждение Территориального фонда обязательного медицинского страхования, либо в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. К обращению необходимо приложить выписку с перечнем услуг, зафиксированных в базе данных, а также доказательства неполучения заявленных видов помощи.

При наличии оснований Территориальный фонд имеет право проводить внеплановые проверки как страховой компании, так и медучреждения. При установлении технической ошибки, сведения базы данных будут актуализированы. Если по итогам проверки будет выявлено нарушение в порядке оказания гражданам медицинской помощи и получения средств федерального бюджета, то виновные юридические лица будут привлечены к ответственности.

Заключение

Таким образом, гражданин с помощью интернет-сервисов («Госуслуги», ТФОМС) может узнать не только перечень полученных медицинских услуг, но также их объем, стоимость, источник финансирования и другое. Для получения такой информации необходимы лишь номер медполиса и паспортные данные. Поскольку такая информационная база действует с 2015 года, до этого момента данные получить не удастся (конечно, если они не были оцифрованы).

Проверка полиса ОМС

1. Проверка действительности полиса ОМС и проверка готовности полиса ОМС единого образца по документу, удостоверяющему личность (по состоянию на 19.12.2019)

Шаблоны типов серии и номера документов

В случае, если полис ОМС оказался недействительным или не найден, Вам необходимо обратиться в одну из страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, для получения полиса ОМС.

Каждый человек хочет быть уверен в том, что его полис остается действительным, способным выручить его в сложный момент.

Только этим можно обусловить, то что почти десять тысяч человек за последний месяц интересовались в поисковой системе Яндекс, как проверить полис ОМС.

Что и где проверять

Полис ОМС – это документ, подтверждающий заключение гражданином договора на получение страховых услуг. Получение медицинских услуг возможно только при наличии действующего полиса, поэтому необходимо знать срок действия вашего документа.

В России установлены три единых образца медицинского полиса: универсальная электронная карта, пластиковая карта или бумажный бланк.

Получение нового необходимо только если:

  • застрахованное лицо сменило имя, фамилию или отчество;
  • страховая компания, выдавшая полис, потеряла лицензию;
  • застрахованное лицо изменило постоянное место жительство, так как не все полисы ОМС действительны на территории всей России.

Также если страхователем является работодатель, то при смене места работы полис подлежит замене.

В нем указаны следующие данные:

  • Срок действия документа
  • Уникальный номер.
  • Сведения о застрахованном лице.
  • Информация о прикреплении к конкретной клинике.
  • Сведения о страховой компании.

Для проверки нужно знать номер и серию документа, на некоторых региональных порталах ФОМС, существует также возможность проверки полиса по ФИО, паспортным данным.

Наиболее распространены проверка по номеру и по фамилии.

Как правило, действия медицинской страховки не ограничен, но существует ряд случаев, когда нужно убедиться, действителен он или нет.

Если у вас возникает необходимость, в проверке страхового полиса, не лишней будет информация о страховой компании, его выдавшей.

Вся официальная информация о страховых компаниях, выдающих полиса ОМС, находится на официальном сайте федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Найти информацию о конкретной компании можно, если вбить ее название в поисковую строку на сайте. Либо открыть список всех действующих на территории конкретного региона страховых компаний и там найти необходимую.

Помимо сведений о лицензии, на этом сайте указаны также почта и телефоны службы поддержки каждой компании. Консультанты горячей линии смогут ответить на дополнительные вопросы, связанные со полисами, страховыми случаями и вообще всем вопросам, находящимся в ведении ФОМС.

В остальных случаях проверить действителен ли полис можно с помощью региональных сервисов. В интернет – это ТФОМС по вашему территориальному образованию, например город Москва, Санкт-Петербург, Пермская область или Хабаровский край.

Список ссылок на сервисы проверки приведен в таблице. Нужно отметить, что далеко не все региональные отделения старательно относятся к своим обязанностям. На некоторых порталах нет страницы с возможностью проверки или она находится в разработке. Мы пометили такие ресурсы. Есть ТФОМС, на сайты которых вообще невозможно попасть. Они также выделены.

Код
региона
Проверка полиса Регион
Московский ТФОМС Москва и Московская область
1 Адыгейский РФОМС Адыгея
2 ТФОМС Республики Башкортостан Башкортостан
3 ТФОМС Республики Бурятия Бурятия
4 Горно-Алтайский ТФОМС Горный Алтай
5 Дагестанский ТФОМС Дагестан
6 ТФОМС Республики Ингушетия
нет проверки
Ингушетия
7 ТФОМС Кабардино-Балкарской Республики Кабардино-Балкарская Республика
8 ТФОМС Республики Калмыкия
не работает
Калмыкия
9 ТФОМС Карачаево-Черкесской Республики Карачаево-Черкесская Республика
10 Карельский ТФОМС Карелия
11 ТФОМС Республики Коми Коми
12 ТФОМС Республики Мордовия Мордовия
13 ТФОМС Марий Эл Марий Эл
14 ТФОМС Республики Саха (Якутия)
не работает
Саха (Якутия)
15 ТФОМC РСО-А
нет проверки
Северная Осетия — Алания
16 ТФОМС Республики Татарстан Татарстан
17 Тувинский ТФОМС
не работает
Тува
18 Удмуртский ТФОМС Удмуртская Республика
19 ТФОМС Республики Хакасия
не работает
Хакасия
20 Чеченский ТФОМС Чеченская Республика
21 Чувашский ТФОМС Чувашская Республика
22 Алтайский ТФОМС Алтайский край
23 Краснодарский ТФОМС
не работает
Краснодарский край
24 Красноярский ТФОМС Красноярский край
25 Приморский ТФОМС Приморский край
26 Ставропольский ТФОМС Ставропольский край
27 Хабаровский ТФОМС Хабаровский край
28 Амурский ОФОМС Амурская область
29 Архангельский ТФОМС Архангельская область
30 Астраханский ТФОМС
нет проверки
Астраханская область
31 Белгородский ТФОМС
ИНКО-МЕД
Белгородская область
32 Брянский ТФОМС Брянская область
33 Владимирский ТФОМС Владимирская область
34 Волгоградский ТФОМС Волгоградская область
35 Вологодский ТФОМС Вологодская область
36 Воронежский ТФОМС Воронежская область
37 Ивановский ТФОМС Ивановская область
38 Иркутский ТФОМС Иркутская область
39 Калининградский ТФОМС Калининградская область
40 Калужский ТФОМС Калужская область
41 Камчатский ТФОМС Камчатский край
42 Кемеровский ТФОМС Кемеровская область
43 Кировский ТФОМС
нет проверки
Кировская область
44 Костромской ТФОМС Костромская область
45 Курганский ТФОМС Курганская область
46 Курский ТФОМС Курская область
47 Ленинградский ОФОМС Ленинградская область
48 Липецкий ТФОМС Липецкая область
49 ТФОМС Магаданской области Магаданская область
51 Мурманский ТФОМС Мурманская область
52 Нижегородский ТФОМС
не работает
Нижегородская область
53 Новгородский ТФОМС Новгородская область
54 Новосибирский ТФОМС Новосибирская область
55 Омский ТФОМС
нет проверки
Омская область
56 Оренбургский ТФОМС Оренбургская область
57 Орловский ТФОМС Орловская область
58 Пензенский ТФОМС Пензенская область
59 Пермский ТФОМС Пермский край
60 Псковский ТФОМС Псковская область
61 Ростовский ТФОМС Ростовская область
62 Рязанский ТФОМС
нет проверки
Рязанская область
63 Самарский ТФОМС Самарская область
64 Саратовский ТФОМС Саратовская область
65 Сахалинский ТФОМС Сахалинская область
66 Свердловский ТФОМС Свердловская область
67 Смоленский ТФОМС
нет проверки
Смоленская область
68 Тамбовский ТФОМС
нет проверки
Тамбовская область
69 Тверской ТФОМС Тверская область
70 Томский ТФОМС Томская область
71 Тульский ТФОМС Тульская область
72 Тюменский ТФОМС Тюменская область
73 Ульяновский ТФОМС Ульяновская область
74 Челябинский ТФОМС Челябинская область
75 ТФОМС Забайкальского края Забайкальский край
76 Ярославский ТФОМС Ярославская область
77 Московский городской ФОМС г. Москва
78 Санкт-Петербургский ТФОМС г. Санкт — Петербург
79 ТФОМС ЕАО
нет проверки
Еврейская АО
82 ТФОМС Крым Крым
83 ТФОМС ЯНАО Ненецкий автономный округ
86 ТФОМС Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
нет проверки
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
87 Чукотский ТФОМС
нет проверки
Чукотский автономный округ
89 Ямало-Ненецкий ТФОМС Ямало-Ненецкий автономный округ
91 ТФОМС Байконура
не работает
Байконур
92 ТФОМС г.Севостополь
нет проверки
Севастополь
Федеральный ФОМС Федеральный ФОМС

Иногда IT-специалисты региональных отделений проводят на сайтах работы и адрес ссылки меняется . Мы стараемся отслеживать эти изменения, но если вы обнаружили неработающую ссылку – оставьте сообщение в комментариях.

По номеру

У каждого полиса ОМС есть свой уникальный номер. У документа нового образца он состоит из 16 цифр.

Полис старого образца проверяется по серии и номеру. Зная их, можно получить данные о сроке действия и страховой организации.

Для этого надо зайти на сайт регионального фонда обязательного медицинского страхования, обязательно именно того региона, в котором был получен полис и ввести данные документа.

На сайте будет указано в какой страховой компании и когда был получен данный полис, а также действителен ли он в настоящий момент.

Всю эту информацию можно узнать и позвонив в фонд на горячую линию. Для этого надо будет продиктовать номер полиса оператору.

Найти номер телефона и сайт регионального фонда ОМС проще всего через портал федерального фонда.

Стоит заметить, что проверка полиса на сервисах других регионов невозможна. Актуальную информацию можно получить только от фонда того региона, где был получен данный документ.

По фамилии

Если в момент проверки у вас нет полиса в руках и номер его номер нельзя уточнить, а срок его действия нужно срочно узнать, можно воспользоваться проверкой по личным данным.

Для этого на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования вместо номера надо ввести фамилию, имя и данные паспорта или свидетельства о рождении застрахованного лица.

Результатом будет также сведения о страховой организации и дате получения полиса.

Если информации не найдено, то это значит, что документ не действителен и необходима его замена.

Стоит заметить, что не все региональные фонды предоставляют возможность проверки полиса ОМС по паспортным данным и имени застрахованного лица.

Проверка готовности полиса

Новый полис ОМС изготавливается в течении одного месяца. На этот период клиенту выдается временный документ.

Это документ, имеющий такую же силу, как и постоянный полис. По нему также бесплатно оказываются все медицинские услуги, включенные в обязательный перечень, но действует он исключительно до получения постоянного документа.

Для того, чтобы проверить на какой стадии изготовления находится новый полис, и когда его можно будет получить, нужно знать номер временного.

Для этого на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования необходимо ввести номер временного документа из девяти знаков. По запросу будет выдана вся информация о готовности нового полиса.

Также можно получить эту информацию зная паспортные данные и имя застрахованного лица.

Мошенничество

Проверять действительность полисов ОМС следует только на официальных порталах территориальных фондов ОМС, чтобы обезопаситься от мошенничества.

Мошенники придумали новую схему обмана граждан. При проверке действительности медицинского полиса человеку поступает предложение получить деньги, неиспользованные за медицинское лечение.

Для получения этих денег необходимо оплатить налоги и организационные расходы, а также указать банковские реквизиты.

Это обман! В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании средства на лечения пациентов выделяются только в случае обращения в больницу.

Поэтому получить средства за неиспользованное право получения медицинских услуг невозможно.

Мошенники используют доверчивость и неосведомленность людей для собственной выгоды. Будьте осторожны.

Это не единственная схема для мошенничества с медицинскими полисами. Поэтому следует быть внимательней и при любом подозрении проверять документы на действительность.

Ссылка на основную публикацию